2019年全国癌症报告显示，我国大肠癌占恶性肿瘤发病的第3位。大量研究表明，95%以上的大肠癌来自结直肠息肉的癌变，早期筛查、早期发现及早期治疗结直肠息肉及早期癌变，对大肠癌的预防和预后至关重要。
大肠癌筛查在西方发达国家早已普及，如美国指南推荐 45 岁以上人群即应开始筛查，欧洲国家的商业医保费额与结肠镜检查挂钩，检查无异常者可减少保费。国内近年来随着社会经济的发展和百姓保健意识的提高，也逐步重视疾病的预防和健康体检。2020年4月，浙江省在第 26 届肿瘤防治宣传周上，正式启动了全省大肠癌重点人群筛查项目。“高危人群大肠癌筛查”已被浙江省政府列入2020年的十大民生实事之一。
大肠癌筛查的最重要手段是结肠镜检查，而检查之前肠道清洁准备的好坏直接关系到内镜医生能否对肠黏膜进行清晰、精细的观察，以致最终影响检查结果的可靠性和准确性。
长期临床工作中，我们遇到不少患者不太重视肠道的清洁准备。不太了解现行简单的肠道清洁准备是经过国内外医学专家长期的研究，不太听从医务人员的要求，在检查前饮食准备、服药种类、服药时间、服药数量及饮水量等方面，屡见自作主张、随意应付的种种不科学做法，以致于肠道准备不佳，肠腔内大量粪水甚至大量粪块潴留，不仅难以进镜，难以进行观察，更难以进行治疗，甚至易诱发穿孔等并发症。
人类一辈子少不了生病、进医院，但绝大多人一辈子做不了几次结肠镜检查，做一次结肠镜检查也要下很大的决心。既然如此，为了达到高清晰、高质量的检查结果，就应认真做好检查之前的肠道清洁准备。
浙医二院国际院区内镜中心
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1. 饮食准备
目前主张，结肠镜检查前一天。宜进食低渣、低纤维饮食，可选择豆腐、萝卜、南瓜、藕片、山药等少渣易消化蔬菜，避免进食芹菜、笋干、韭菜、菜梗、西红柿皮及海带等多纤维不易消化的蔬菜，同时避免进食西瓜、火龙果及猕猴桃等水果，因其果仁不易消化，且不能通过结肠镜活检孔吸出，以致于影响对肠黏膜的观察，甚者导致病变被遮盖和漏诊。
2019 年 7 月 德国Endoscopy 杂志发布了欧洲胃肠内镜学会关于结肠镜检查的肠道准备指南。该指南推荐在结肠镜检查前一天进食低渣饮食（强推荐，中度质量证据）。多项荟萃分析指出，与流质饮食相比 , 低渣饮食更容易耐受 , 而在肠道准备程度或者副作用方面两者无明显差异，因此，不主张以流质饮食作结肠镜检查前准备。此外，研究表明对一般人群而言，超过24 小时的结肠镜检查前限制饮食无助于提高肠道准备的质量。
2. 辅助用药
临床经验表明，慢性便秘、胃肠动力不佳、盆腹腔手术史、一些伴随疾病(如糖尿病、帕金森病等)及服用抗抑郁药物等因素。均可影响肠道准备的清洁效果，对于上述情况，提前3天开始限制饮食，并服用一些缓泻药如乳果糖（杜秘克）、聚乙二醇散（福松）及胃肠动力药如莫沙必利、伊托必利，有助于肠道的清洁准备。但对普通一般人群，则没有这个必要，欧洲胃肠内镜学会指南也提出不应常规使用促胃肠动力药物。
3. 祛泡剂
在内镜检查过程中，附着在黏膜表面的泡沫可影响对消化道黏膜及病灶的观察。目前常用于肠道准备的祛泡剂主要为西甲硅油和二甲硅油，通过直接降低气泡表面张力，使气泡破裂释放，最后随肠蠕动排出。在肠道准备过程中适当应用祛泡剂，可有效减少气泡的产生，提高肠道准备质量，增加肠道清洁度及内镜镜头的清晰度，缩短操作时间，有助于提高患者检查时的舒适度和减轻患者内镜检查后的腹胀程度，同时可以提高结肠腺瘤的检出率。
服用方法：西甲硅油30毫升，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30—60 分钟内服用。
4. 清肠药物
复方聚乙二醇（PEG）散（国内以恒康正清为代表）是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂，由PEG-4000和一定剂量的电解质混合而成，加水后即可配成PEG的等渗性容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，耐受性好，也不会引起水和电解质紊乱。
近年来，PEG的剂型及口感已得到改进，不含硫酸钠的聚乙二醇已为美国食品药品监督管理局批准为肠道清洁药物。国内以舒泰清为代表，该制剂内的钾含量较低且不含硫酸钠，从而改善了制剂的气味及口味，其肠道清洁的能力与以往的PEG相仿，但安全性更高，耐受性更好，适用人群更广泛，再次选用率更高。
传统的清肠药物如硫酸镁、甘露醇及番泻叶等已经很少使用。硫酸镁浓度过高时可导致脱水，镁盐也可引起肠黏膜炎症、溃疡及黏膜形态的改变，慢性肾病患者还有镁离子体内聚集、发生高镁血症的风险。甘露醇为高渗溶液，有强烈利尿作用，且会升高血糖，使用过程中会导致大量体液丢失，造成水电解质紊乱，糖尿病患者也不适用；此外，甘露醇在肠内会被细菌酵解可产生燃烧、爆炸性气体(如甲烷和氢气)，故禁止行高频电凝电切息肉等治疗，并且对胃肠道的刺激较大，恶心、呕吐、腹胀及腹痛较常见。番泻叶腹痛、腹胀等不良反应也常见，偶可导致肠黏膜炎症改变，单独使用清肠效果不佳，不建议单独作为肠道清洁剂使用。
5. 复方聚乙二醇服用方法
（1）分次服用3升法：结肠镜检查前1天晚上8点服用1 升（1盒化水1000毫升），检查当天检查前4—6 小时服用2 升（2盒化水2000毫升）。服药期间适当走动，可轻揉腹部加快排泄。开始服药1 小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状缓解后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4 升。
国内一项纳入318例患者的多中心随机对照研究显示，相较于2升方案，这种分2次剂量的3升方案，可明显提高全结肠检查完成率、右半结肠腺瘤检出率、操作安全性及患者的依从性。此法多用于择期预约的患者。
（2）一次服用2升法：在结肠镜检查前4-6小时，每10—15分钟服用250毫升，2小时内服完。欧洲胃肠内镜学会指南认为，与分次口服泻药肠道准备相比 ,单次口服的肠道清洁度、患者接受度以及息肉、腺瘤的检出率相对较低。我们临床经验也表明，本法肠道清洁效果多不如3升法，但耐受性相对较好，不良反应相对较轻。因此，本法多用于当日决定结肠镜检查者。
复方聚乙二醇耐受好，不良反应一般较少、较轻，最常见的不良反应有腹胀、恶心及呕吐等消化道症状，罕见不良反应包括过敏性反应、吸人性肺炎、贲门撕裂、肠梗阻、胰腺炎、结肠炎及心律失常等。
6.无痛肠镜检查前多长时间不能再饮水？
目前无痛胃镜和无痛结肠镜同步检查者较多，无痛胃镜检查之前是不能喝水的，而结肠镜检查之前因肠道清洁准备需要大量喝水，麻醉后贲门括约肌会松弛，卧位情况下胃腔内的液体容易反流进入食管腔，如果麻醉后胃腔内潴留液体量大的话，液体容易反流进入气管而出现吸入性肺炎的风险。
欧洲胃肠内镜学会指南结合美国麻醉协会的指南意见,推荐无痛结肠镜检查开始前至少 2 小时完成肠道准备（强烈推荐,中等质量证据)。
国内尚未见到类似的专家共识意见，为了确保安全，避免发生吸入性肺炎并发症，我们浙医二院国际医学中心麻醉科规定，患者无痛结肠镜检查之前4小时内不能再喝水。
7.肠道清洁准备不佳者怎么办？
国际上常用的波士顿量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠；肝曲、横结肠和脾曲；降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，按照最差至清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；总分≥6分为合格。一项纳入8项研究的荟萃分析显示，低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。
欧洲胃肠内镜学会指南建议肠道准备不充分的患者，除非有临床禁忌应在 1 年内尽早复查结肠镜。 肠道清洁不足可能会造成遗漏病变的风险,故新版指南新增相关内容,建议对于肠道准备不充分的患者应在 1 年内尽早复查结肠镜。
参考文献：
1.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)
2.结肠镜检查的肠道准备：欧洲胃肠道内镜学会指南(2019 年更新版)
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